Rak prostate - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Rak prostate - vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Izjava o omejitvi odgovornosti

Če imate kakršna koli zdravstvena vprašanja ali pomisleke, se posvetujte s svojim zdravnikom. Članki o zdravstvenem vodiču temeljijo na strokovno pregledanih raziskavah in informacijah, pridobljenih iz zdravstvenih društev in vladnih agencij. Vendar pa niso nadomestilo za strokovno zdravniško svetovanje, diagnozo ali zdravljenje.

Rak prostate je v ZDA in po svetu neverjetno pogosta bolezen. To je naslednji najpogosteje diagnosticiran rak pri moških po kožnem raku. Je tudi drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka po pljučnem raku. The Ameriško združenje za boj proti raku ocenjuje, da bo 174.650 moških v ZDA leta 2019 postavilo diagnozo raka prostate, 31.620 moških pa bo umrlo zaradi bolezni (ACS, 2019).

Te močne številke niso edini razlog, da se diagnoze raka prostate tako bojijo. Zdravljenje lahko povzroči neželene učinke, kot sta spolna disfunkcija in urinska inkontinenca. Zaradi napredka v medicini pa so ti simptomi manj pogosti in jih je lažje obravnavati kot nekoč.

Prej ko se odkrije rak prostate, učinkoviteje ga je mogoče zdraviti. Glede na bazo podatkov, ki jo vodi Nacionalni inštitut za raka (NCI), bo skoraj pet odstotkov moških, ki jim je danes diagnosticiran lokalizirani ali regionalni rak prostate, čez pet let še živečih. Toda preden se bolj podrobno pogovorimo o raku prostate in posledicah diagnoze, se podrobneje seznanimo s samo prostato.

Vital

  • Približno 1 od 9 moških bo v življenju zbolel za rakom prostate, čeprav bo od njega umrl le približno 1 moški od 41 let.
  • Trije najpomembnejši dejavniki tveganja za raka na prostati so starost, družinska anamneza in afroameriška dediščina.
  • Presejanje raka na prostati je zapleteno in kontroverzno vprašanje, delno tudi zato, ker so lahko stranski učinki zdravljenja včasih slabši od učinkov same bolezni.
  • Če imate diagnozo raka na prostati, boste morali pri zdravstvenem varstvu upoštevati nekaj stvari, ko se boste odločili, kako najbolje ukrepati ali sploh ukrepati.

Prostata

Prostata je majhna žleza, ki se nahaja pod mehurjem in nad mišicami medeničnega dna. Pri mlajših moških je približno velikosti oreha in tehta približno 30 gramov ali 1 unčo, čeprav se s staranjem moških običajno poveča.

Neposredno za prostato je rektum in prav ta bližina omogoča vstavitev prsta v anus in otip žleze. Prostata je obdana s kapsulo vezivnega tkiva in gladkih mišičnih vlaken, zato se zdrava prostata na dotik počuti mehko in elastično. Zaradi te elastičnosti se počuti vaš zdravnik, ko opravlja digitalni rektalni pregled (DRE).

Ker se prostata nahaja med več drugimi strukturami, vključno z mehurjem, danko, penisom in sečnico, lahko, ko raste, povzroči številne različne simptome. A kot bomo videli čez trenutek, rak prostate v zgodnji fazi običajno ne povzroča simptomov. Pravzaprav moški s simptomi spodnjih sečil nimajo večje verjetnosti, da bi imeli raka na prostati v primerjavi z nerakavim povečanjem prostate.

pravi načini, kako povečati svoj kurac

Oglas

Več kot 500 generičnih zdravil, vsako 5 USD na mesec

Preklopite na Lekarno Ro, da dobite recepte za samo 5 USD na mesec (brez zavarovanja).

Nauči se več

Naloga prostate je, da proizvaja in izloča prostatno tekočino, eno od sestavin semena. Ta tekočina hrani in prenaša spermo in običajno predstavlja 25-30% količine semena. (65-70% semena izvira iz semenskih mehurčkov, le 2-5% pa je sperma, ki nastaja v modih).

Med ejakulacijo se gladke mišične celice znotraj prostate stisnejo in iztisnejo tekočino, ki je bila shranjena v prostati, v sečnico. Tu se prostatična tekočina kombinira s spermo in s tekočino iz drugih žlez, da tvori seme, tik preden se ejakulira.

Dejavniki tveganja za nastanek raka na prostati

Pošteno je reči, da so vsi moški v nevarnosti za rak prostate, saj bo približno 1 od 9 moških v življenju diagnosticirano in približno 1 moški od 41 umre zaradi nje. Trije najpomembnejši dejavniki tveganja za raka prostate so poleg starosti moški še starost, družinska anamneza in afroameriška dediščina. Poglejmo si vsakega od teh po vrsti.

Starost je dejavnik tveganja za številne bolezni, med njimi tudi rak prostate. To je zato, ker s staranjem nabiramo genetske mutacije, ki povečujejo verjetnost za razvoj raka. Večina raka prostate je diagnosticirana pri moških, starih 65 let ali več.

Poleg genetskih mutacij, ki se zgodijo v človekovem življenju, obstajajo tudi mutacije, ki jih je mogoče podedovati, kar poveča tveganje za nastanek raka na prostati. Tu nastopi družinska zgodovina. Dve od teh sta mutaciji, ki se pojavita v Gena BRCA1 in BRCA2 (Castro, 2012). Moški z mutacijami BRCA1 imajo 3,5-krat večje tveganje za razvoj raka na prostati, moški z mutacijami BRCA2 pa 8,6-krat večje. Tudi moški, ki so pozitivni na BRCA1 ali BRCA2, ponavadi dobijo bolj agresiven rak kot moški, ki so negativni in bolj verjetno umrejo zaradi bolezni.

Druga podedovana mutacija, povezana s povečanim tveganjem za raka na prostati, je HOXB13 gen (Ewing, 2012). Ta genska varianta je pogostejša pri tistih z zgodnjim družinskim rakom prostate. Vloga, ki jo ima njegov gen pri razvoju raka prostate, trenutno ni znana.

Afroameriški moški imajo večje tveganje, da bi zboleli za rakom prostate, umrli zaradi raka na prostati in zboleli v mlajših letih. Natančen vzrok ni znan, čeprav je to mogoče zaradi genetskih dejavnikov, dejavnikov okolja (prehrana in telesne navade), socialno-ekonomskih dejavnikov, omejenega dostopa do zdravstvenega varstva ali nekaterih kombinacij teh stvari.

Čeprav vaše starosti, družinske anamneze in narodnosti ni mogoče spremeniti, lahko to storijo drugi dejavniki tveganja, ki lahko vplivajo na vaše možnosti za nastanek raka na prostati. Obstajajo dokazi, da lahko naslednje spremembe zmanjšajo tveganje za razvoj raka na prostati.

  • Vadba in vzdrževanje zdrave teže
  • Zmanjšanje porabe rdečega mesa, mlečnih izdelkov in nasičenih maščob
  • Uživanje več paradižnikovih izdelkov, ki so bogati z likopenom
  • Uživanje več sojinih izdelkov
  • Pitje kave in zelenega čaja
  • Ejakulacija pogostejša - ena študija je pokazala, da imajo moški, ki so ejakulirali več kot 21-krat na mesec, manjše tveganje za raka na prostati
  • Jemanje zdravil, imenovanih zaviralci 5-ɑ reduktaze. Sem spadata finasterid in dutasterid.
  • Opustitev kajenja.

Znaki in simptomi raka prostate

Pogosto rak prostate raste počasi in morda ne bo povzročil simptomov več let ali kdaj. Zato lahko toliko moških ima raka na prostati in tega ne ve. Na splošno tumorji v zgodnji fazi (I. in II. Stopnja) ne povzročajo simptomov, zato večino raka, odkritega na zaslonu, najdemo pri asimptomatskih moških. Tradicionalno so mislili, da rak prostate povzroča simptome, kadar pritiska na lokalne strukture, kot je sečnica, povzročajo simptome spodnjih sečil (LUTS) (Hamilton, 2004).

LUTS vključuje:

  • Oklevanje urina
  • Uhajanje urina
  • Nujnost urina
  • Šibek urinski tok
  • Bolečina ali nelagodje pri uriniranju (disurija)
  • Pogostnost uriniranja, tudi ponoči (nokturija)

Največkrat pa so LUTS posledica benignih stanj, najpogosteje benigne hiperplazije prostate (BPH), nerakave rasti prostate. Prav tako nedavne študije (Bhindi, 2017), ki preučujejo razmerje med LUTS in rakom prostate, kažejo, da LUTS ne poveča tveganja za raka na prostati v primerjavi s prostatami podobne velikosti.

Drug način, kako lahko rak prostate povzroči simptome, je metastaziranje (širjenje) v oddaljene organe. Najpogostejši prostor za širjenje raka prostate so kosti, vključno s hrbtenico in rebri. V teh primerih je bolečina najpogostejši simptom, ki je pogosto prisoten v katerem koli položaju in včasih slabši ponoči. Manj pogosti simptomi raka prostate vključujejo kri v urinu ali semenu, izgubo teže in šibkost ali otrplost nog zaradi raka, ki pritiska na hrbtenjačo.

Pogosto lahko simptome, ki so najpogosteje povezani z rakom prostate, povzroči več drugih zdravstvenih stanj, ki nimajo nič skupnega z boleznijo. Na primer, težave z uriniranjem pogosto povzroča BPH. Zmanjšana erektilna funkcija je lahko znak več stvari, vključno s sladkorno boleznijo, kajenjem, boleznimi srca in ožilja ali staranjem.

Preprosto povedano; samo simptomi niso dovolj za diagnosticiranje moškega kot raka na prostati. Kljub temu pa ne glede na to, kaj jih bo verjetno povzročilo, nobenega od teh simptomov ne bi smeli šteti za normalnega in se o njem pogovoriti s svojim zdravnikom.

Presejanje raka prostate

Rutinski pregled raka prostate običajno vključuje dva preprosta testa:

Test za prostato specifični anitgen (PSA). Med preskusom PSA se iz roke odvzame majhna količina krvi in ​​izmeri raven PSA. PSA je beljakovina, ki jo tvorijo celice v prostati. Ko imamo težave s prostato, vključno z razvojem in rastjo raka na prostati, se sprosti več PSA.

Digitalni rektalni izpit (DRE). Med tem testom vaš zdravnik v rektum vstavi prst v rokavi, da začuti prostato. Ta sorazmerno preprost postopek v pisarni je namenjen oceni velikosti, teksture in konsistence prostate. V kombinaciji s krvnim testom PSA lahko pomaga vašemu izvajalcu zdravstvenih storitev v pravo smer, ne da bi vam bilo treba bolj invazivno in drago diagnostično testiranje.

Oba testa lahko uporabimo za odkrivanje prisotnosti raka prostate, kadar simptomi niso prisotni. Čeprav lahko pomagajo ujeti bolezen v zgodnji fazi, je rutinsko presejanje raka prostate zapleteno in kontroverzno vprašanje. Del te polemike je posledica natančnosti preskusov.

Veliko ljudi, ki dobijo test DRE (Naji, 2018) negativni še vedno imajo bolezen in mnogi ljudje, ki so pozitivni na testu, nimajo bolezni. In čeprav je presejanje PSA natančnejše, ni bil najden (Fenton, 2018) za zmanjšanje smrtnosti, čeprav je več ljudem diagnosticirano z rakom prostate, če so na pregledu. Druga skrb pri presejanju PSA je pretirano odkrivanje, ki lahko povzroči pretirano diagnozo, ki bo verjetno privedla do pretiranega zdravljenja.

Prekomerno zdravljenje pri ljudeh, ki sploh niso potrebovali zdravljenja, povzroča neželene učinke, povezane z zdravljenjem. Ta tveganja vključujejo okužbe, krvavitve in težave z uriniranjem zaradi biopsij, pa tudi erektilno disfunkcijo (ED), urinsko inkontinenco in fekalno inkontinenco iz različnih vrst zdravljenja. Preprosto povedano, učinki zdravljenja so lahko slabši kot učinki raka. Zato je na splošno priporočljivo, da je presejanje zelo individualizirano, ob upoštevanju dejavnikov tveganja.

Zdravniške organizacije ponujajo priporočila glede presejanja raka prostate s PSA, ki se v nekaterih pogledih nekoliko razlikujejo.

Priporočila Ameriškega urološkega združenja (AUA):

Starost Priporočilo za presejanje
Moški, mlajši od 40 let Presejanje raka prostate ni priporočljivo
Moški, stari od 40 do 54 let Presejanje je treba prilagoditi posamezniku, pri čemer je treba upoštevati dejavnike tveganja za raka na prostati.
Moški, stari od 55 do 69 let Moški bi morali sodelovati pri skupnem odločanju s svojimi zdravniki, ko se odločajo, ali bodo pregledali raka prostate.
Moški, stari 70 let in več Presejanje raka prostate ni priporočljivo. Nekateri moški, stari 70 let ali več, ki so v dobrem zdravstvenem stanju, bodo morda imeli koristi od presejanja raka prostate.

Delovna skupina za preventivne storitve ZDA (USPSTF) ima priporočila, ki so zelo podobna AUA, vendar ne komentirajo moških, mlajših od 55 let, ali moških, starih 70 let ali več, z odličnim zdravjem.

Ali lahko arginin pomaga pri erektilni disfunkciji

Ameriška akademija za družinsko prakso (AAFP) odsvetuje rutinski pregled raka prostate, ker menijo, da tveganja odtehtajo koristi. AAFP ni jasno, ali naj izvajalci zdravstvenih storitev začnejo pogovor z moškimi o presejanju ali naj pregledajo le, če ga kdo posebej zahteva.

Več o presejanju raka prostate lahko izveste več tukaj .

Ocenjevanje in uprizoritev

Če so rezultati testa PSA ali DRE nenormalni, bo zdravnik morda opravil več testov za potrditev diagnoze raka na prostati. Ti lahko vključujejo ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in biopsijo. Po potrditvi diagnoze je mogoče oceniti stopnjo in stopnjo raka.

Stopnja in stopnja tumorja sta dve različni stvari. Razred je pokazatelj, kako hitro bo verjetno zrasel in se razširil, medtem ko se stopnja nanaša na njeno velikost ali obseg in ali se je razširila ali ne.

Čeprav je vse tumorje mogoče razvrstiti, ima rak prostate svoj sistem razvrščanja, imenovan Gleasonov rezultat. Gleasonov rezultat se določi, ko biopsijo pogledamo pod mikroskopom. Če je rak prisoten, ocena kaže, kako agresiven je ali kako verjetno se širi.

Ocene se gibljejo od 2 do 10. Najnižja ocena, ki jo lahko ima rak, je 6. Na splošno so raki z nižjimi ocenami Gleason (6-7) manj agresivni, raki z višjimi ocenami Gleason (8-10) pa bolj agresivni.

Po drugi strani pa uprizoritev določa obseg raka prostate in daje idejo o tem, kako je treba raka zdraviti. Najpogostejši način za postavitev raka prostate je ameriški skupni odbor za rak TNM sistem. Ta sistem je razdeljen na tri dele:

T = Tumor. To se nanaša na obseg glavnega tumorja. Lahko ga razvrstimo kot:

  • T1: Raka ni mogoče čutiti ali odkriti s slikanjem.
  • T2: Rak je večji in je lahko v enem ali obeh režnjah prostate, vendar ne presega prostate.
  • T3: Rak se je razširil izven prostate in je lahko v semenskih mehurčkih.
  • T4: Rak se je razširil na druge organe, kot so mehur, danka ali kosti.

N = bezgavke. To se nanaša na to, ali se je rak razširil na bližnje bezgavke.

M = Metastaze. To se nanaša na to, ali se je rak razširil na druge dele telesa.

Pri opisovanju faze ponudniki zdravstvenih storitev pogosto uporabljajo besede lokalizirane, lokalno napredne ali metastatske.

Lokalizirano pomeni, da je rak le v prostati. Rak ni zrasel v bližnja tkiva ali v oddaljene dele telesa. Lokalizirani rak prostate vključuje stopnjo I in stopnjo II.

Lokalno napredno pomeni, da je rak zrasel s prekritjem prostate (imenovane kapsula) do bližnjega tkiva. Lokalno napredovali rak prostate vključuje stopnjo III in stopnjo IV.

Metastatski pomeni, da se je rak razširil iz tkiv, ki obdajajo prostato, v druge dele telesa.

Možnosti zdravljenja

Preprosto se lahko obremenite s številnimi možnostmi zdravljenja raka prostate. Vi in vaš zdravstveni delavec boste morali nekaj stvari upoštevati pri odločanju o najboljšem ravnanju ali o tem, ali sploh ukrepati. Ti premisleki vključujejo tumorsko stopnjo, neželene učinke zdravljenja - vključno z erektilno disfunkcijo in urinsko inkontinenco - starost in zdravje posameznika ter njegove lastne cilje in vrednote.

  • Budno čakanje. Budno čakanje je strategija, ki se ne uporablja za zdravljenje raka na prostati, ker se je razširil. Bolnike sčasoma spremljajo in zdravijo, če se razvijejo simptomi, vendar ti načini zdravljenja niso namenjeni zdravljenju raka.
  • Aktivni nadzor / aktivno spremljanje. Za razliko od budnega čakanja se ta strategija pogosto uporablja pri stopnji I ali II stopnje (zgodnje faze). Sčasoma bolnike spremljajo fizični pregledi, testi na PSA in pogosto ultrazvok prostate in / ali biopsije. Zdravniki začnejo zdravljenje, če obstajajo dokazi, da rak napreduje.
  • Operacija. Pogost pristop k zdravljenju moških, katerih rak se ni razširil. Glavna vrsta kirurgije raka prostate je radikalna prostatektomija. Pri tej operaciji kirurg odstrani celotno prostato in nekaj tkiva okoli nje.
  • Radioterapija . Zdravljenje raka, ki uporablja visokoenergijske rentgenske žarke ali druge vrste sevanja za ubijanje rakavih celic ali njihovo preprečevanje rasti.
  • Hormonska terapija. Zdravljenje raka, ki zmanjšuje raven moških hormonov (androgenov) v telesu ali preprečuje njihovo vplivanje na celice raka prostate. To je tudi terapija za odvzem kaledandrogena (ADT) ali terapija za zatiranje androgenov. ' Kemoterapija. Zdravljenje raka, ki z zdravili proti raku ustavi rast rakavih celic bodisi z ubijanjem celic bodisi z zaustavitvijo njihove delitve. Kemoterapija se včasih uporablja, če je rak prostate metastaziral in hormonska terapija ne deluje.
  • Biološka terapija. Zdravljenje, ki uporablja imunski sistem pacienta za boj proti raku. Snovi, ki jih proizvaja telo ali so narejene v laboratoriju, se uporabljajo za povečanje, usmerjanje ali obnovo naravne obrambne sposobnosti telesa pred rakom. Sipuleucel-T (Provenge) je vrsta biološkega zdravljenja. Je cepivo proti raku, ki krepi imunski sistem telesa in pomaga preprečevati okužbe. To cepivo stimulira imunski sistem, da pomaga napasti celice raka prostate. Uporablja se za zdravljenje napredovalega raka na prostati, ki se ne odziva več na hormonsko terapijo, vendar povzroča le malo simptomov ali nič.
  • Krioterapija. Zdravljenje, ki uporablja instrument za zamrzovanje in ubijanje celic raka prostate. Krioterapija se včasih uporablja za zdravljenje raka prostate v zgodnji fazi. Večina izvajalcev zdravstvenih storitev krioterapije ne uporablja kot prvo zdravljenje raka prostate. Včasih je možnost, če se je rak po radioterapiji vrnil.

Družinska zgodovina in afroameriška dediščina sta očitna dejavnika tveganja za raka na prostati, čeprav je starost daleč najpomembnejša. Po poročanju Ameriškega združenja za boj proti raku , približno šest od desetih diagnoz raka prostate se postavi pri moških, starejših od 65 let (ACS, 2019).

In glede na pregled (Jahn, 2015) iz 19 študij, objavljenih leta 2015, so pri obdukciji odkrili več kot tretjino (36%) belih Američanov in več kot polovico (51%) temnopoltih Američanov, starih od 70 do 79 let. Na podlagi teh ugotovitev se lahko vprašamo, ali bo v dovolj dolgem časovnem obdobju vsak moški zbolel za rakom prostate.

Čeprav diagnoza raka na prostati skoraj neizogibno ne pomeni nič manj zastrašujočega, pa nam samo število preživelih z rakom prostate, ki živi polno, produktivno in dolgo življenje, pove, da je rak prostate zelo pogosto zdravljiv in obvladljiv. In ko je odkrit v zgodnejših fazah, je pogosto popolnoma ozdravljiv.

Vemo pa tudi, da rutinski pregled prinaša svoja tveganja. Prekomerno odkrivanje pri rutinskem pregledu lahko privede do pretirane diagnoze, kar pa lahko privede do pretiranega zdravljenja. Neželeni učinki nekaterih načinov zdravljenja so lahko pogosto moteči od simptomov bolezni. Mnogi moški živijo dolgo, produktivno življenje, popolnoma se ne zavedajo, da imajo raka prostate že leta, celo desetletja.

Poznavanje tveganja za raka na prostati vam lahko pomaga pri izbiri življenjskega sloga in odločitvah o presejanju, medtem ko upoštevate svoje edinstvene okoliščine, tako da se boste z zdravnikom odločili, kako najbolje ukrepati, če dobite diagnozo.

Reference

  1. Skupina za medicinsko in uredniško vsebino Ameriškega združenja za rak. (2019). Ključne statistike za rak prostate. Pridobljeno iz https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html .
  2. Bhindi, A., Bhindi, B., Kulkarni, G. S., Hamilton, R. J., Toi, A., Van DerKwast, T. H., ... Fleshner, N. E. (2017). Sodobni rak prostate ni smiselno povezan s simptomi spodnjih sečil: Analiza kohorte, ki se ujema z oceno nagnjenosti. Canadian Urological Association Journal, 11 (1-2), 41–46. doi: 10.5489 / cuaj.4031, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28443144
  3. Castro, E. in Eeles, R. (2012). Vloga BRCA1 in BRCA2 pri raku prostate. Asian Journal of Andrology, 14 (3), 409–414. doi: 10.1038 / aja.2011.150, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522501
  4. Ewing, C. M., Ray, A. M., Lange, E. M., Zuhlke, K. A., Robbins, C. M., Tembe, W. D., ... Yan, G. (2012). Mutacije kalčkov v HOXB13 in tveganje za raka prostate. New England Journal of Medicine, 366, 141–149. doi: 10.1056 / NEJMoa1110000, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22236224
  5. Fenton, J. J., Weyrich, M. S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H. in Melnikow, J. (2018). Presejanje za rak prostate na osnovi antigena, specifično za prostato: poročilo o dokazih in sistematični pregled za ameriško delovno skupino za preventivne storitve. JAMA, 319 (18), 1941–1931. doi: 10.1001 / jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Hamilton, W., in Sharp, D. (2004). Simptomatska diagnoza raka prostate v primarnem zdravstvu: strukturiran pregled. British Journal of General Practice, 54 (505), 617–621. Pridobljeno iz https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1324845/
  7. Jahn, J. L., Giovannucci, E. L., in Stampfer, M. J. (2015). Velika razširjenost nediagnosticiranega raka prostate pri obdukciji: posledice za epidemiologijo in zdravljenje raka na prostati v dobi, specifičnem za prostato. International Journal of Cancer, 137 (12), 2795–2802. doi: 10.1002 / ijc.29408, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25557753
  8. Naji, L., Randhawa, H., Sohani, Z., Dennis, B., Lautenbach, D., Kavanagh, O.,… Profetto, J. (2018). Digitalni rektalni pregled za presejanje raka prostate v primarni zdravstveni negi: sistematični pregled in metaanaliza. Anali družinske medicine, 16 (2), 149–154. doi: 10.1370 / afm.2205, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29531107
Poglej več