Endokarditis

Zdravstveno pregledanoavtorja Drugs.com. Nazadnje posodobljeno 16. avgusta 2021.



Kaj je endokarditis?

Harvard Health Publishing

Endokarditis, imenovan tudi infektivni endokarditis, je okužba in vnetje srčnih zaklopk in notranje obloge srčnih komor, ki se imenuje endokard. Endokarditis se pojavi, ko nalezljivi organizmi, kot so bakterije ali glive, vstopijo v krvni obtok in se naselijo v srcu. V večini primerov so ti organizmi streptokoki ('strepkanja'), stafilokoki („staph“) ali vrste bakterij, ki običajno živijo na telesnih površinah.

Okužbeni organizem pride v krvni obtok skozi prelom kože, ki je posledica kožne bolezni ali poškodbe; medicinski ali zobozdravstveni poseg; ali vbod kože, zlasti med intravenskimi uživalci drog.





Glede na agresivnost (virulenco) okuženega kalčka je lahko poškodba srca, ki jo povzroči endokarditis, hitra in huda (akutni endokarditis) ali počasnejša in manj dramatična (subakutni endokarditis).

    Akutni endokarditis- Akutni endokarditis se najpogosteje pojavi, ko agresivna vrsta kožnih bakterij, zlasti stafilokok, vstopi v krvni obtok in napade srčno zaklopko. Običajno je bila prizadeta srčna zaklopka prej normalna. Ko se bakterije stafilokoka začnejo razmnoževati v srcu, lahko v krvni obtok pošljejo majhne grude bakterij, imenovane septične embolije. Septični emboli vstopijo v druge organe, zlasti v ledvice, pljuča in možgane. Intravenski (IV) uživalci drog so izpostavljeni zelo velikemu tveganju za akutni endokarditis, saj številne vbode z iglo dajejo agresivnim stafilokoknim bakterijam veliko možnosti za vstop v kri skozi poškodovano kožo. Umazani pripomočki za droge povečajo tveganje. Če se ne zdravi, je lahko ta oblika endokarditisa usodna v manj kot šestih tednih. Subakutni endokarditis- To obliko endokarditisa najpogosteje povzroča eden od streptokokov skupine viridans ( zlati stafilokok , zamenjati , blag oz milleri ), ki običajno živijo v ustih in žrelu. Streptococcus bovis oz Streptococcus equinus lahko povzroči tudi subakutni endokarditis, običajno pri bolnikih, ki imajo težave s prebavili, kot je divertikulitis ali rak debelega črevesa. Subakutni endokarditis ponavadi vključuje nenormalne srčne zaklopke, kot so zožene ali puščajoče srčne zaklopke. Subakutni bakterijski endokarditis pogosto povzroča nespecifične simptome, ki lahko trajajo več tednov, preden se postavi diagnoza.

Moški pogosteje razvijejo endokarditis kot ženske, bolezen pa je pogostejša pri ljudeh, ki imajo enega ali več naslednjih dejavnikov tveganja:



  • Prirojena (prisotna ob rojstvu) malformacija srca ali srčne zaklopke ali prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo mitralne zaklopke
  • Srčna zaklopka, poškodovana zaradi revmatične mrzlice ali zaradi starostne zadebelitve zaklopke z usedlinami kalcija
  • Vstavljena naprava v srce (žica srčnega spodbujevalnika, umetna srčna zaklopka)
  • Zgodovina uporabe IV drog

Pri približno 20 % do 40 % bolnikov, ki nimajo umetnih srčnih zaklopk in ne uporabljajo intravenskih zdravil, ni mogoče ugotoviti nobene težave s srcem, ki bi povečala njihovo tveganje za endokarditis. Pri 10 do 20 % bolnikov z endokarditisom, ki imajo umetne srčne zaklopke, so okužbe, ki sledijo v 60 dneh po operaciji zaklopke, pogosto posledica stafilokoka, medtem ko je endokarditis, ki se najpogosteje pojavi pozneje, posledica streptokoka.

Simptomi

Simptomi akutnega endokarditisa vključujejo:



  • Visoka vročina
  • Bolečina v prsnem košu
  • Zasoplost
  • kašelj
  • Ekstremna utrujenost

Simptomi subakutnega endokarditisa vključujejo:

  • Zvišana telesna temperatura (manj kot 102,9 stopinj Fahrenheita)
  • mrzlica
  • Nočno potenje
  • Bolečine v mišicah in sklepih
  • Stalen občutek utrujenosti
  • Glavobol
  • Zasoplost
  • Slab tek
  • Izguba teže
  • Majhni, nežni vozlički na prstih rok ali nog
  • Drobne zlomljene krvne žile na očesnih belcih, nebu, v notranjosti lic, na prsih ali na prstih rok in nog

Diagnoza

Vaš zdravnik bo pregledal vašo zdravstveno anamnezo s posebno pozornostjo na možne dejavnike tveganja za endokarditis, vključno s prirojeno srčno boleznijo, revmatično vročino, umetno srčno zaklopko ali srčnim spodbujevalnikom, anamnezo uporabe IV drog in anamnezo kronične bolezni. Zdravnik vas bo tudi vprašal, ali so vam kdaj povedali, da imate srčni šum in ali ste imeli pred kratkim kakšen medicinski ali zobozdravstveni poseg, pri katerem bi lahko bakterije imele možnost, da bi celoten vaš krvni obtok (luščenje zob, parodontalna kirurgija, profesionalno čiščenje zob). , bronhoskopija, določene diagnostične preiskave genitourinarnega trakta, kolonoskopija).



Zdravnik vas bo pregledal in preveril, ali imate zvišano telesno temperaturo; kožni simptomi endokarditisa (drobne krvavitve v koži, občutljivi vozlički na prstih in nogah); in srčni šum, ki kaže na možno poškodbo srčne zaklopke. Dodatno testiranje vključuje:

    Krvne kulture- Pri teh preiskavah bo v 24-urnem obdobju odvzetih več vzorcev krvi. Ti vzorci krvi bodo dodani v steklenice s kulturo, ki vsebujejo posebna hranila za pomoč pri rasti bakterij. Če bakterije živijo v vašem krvnem obtoku, bodo rasle v steklenicah s kulturo v laboratoriju. Ko bakterije rastejo, je mogoče identificirati specifično vrsto in jo je mogoče testirati na občutljivost na različne vrste antibiotikov. Rezultati tega testiranja bodo vašemu zdravniku pomagali izbrati poseben antibiotik, ki bo najbolje deloval pri zdravljenju endokarditisa. Ehokardiografija- Pri tem testu se zvočni valovi uporabljajo za orisavanje strukture srca, srčnih komor in srčnih zaklopk. Z uporabo ehokardiografije lahko vaš zdravnik preveri nenormalne izrastke, ki vsebujejo okužene organizme (vegetacije) v srcu. Prav tako lahko išče abscese v srcu in znake poškodb naravnih ali umetnih srčnih zaklopk. Najboljša vrsta ehokardiografije za oceno srčnih zaklopk je transezofagealna ehokardiografija, pri kateri se skozi usta vstavi cevka, ki omogoča pridobivanje slik srca tik za njim. Ta test se lahko priporoči, če diagnoza po običajni ehokardiografiji ostane negotova. Transezofagealna ehokardiografija je tudi veliko boljši test za oceno umetnih srčnih zaklopk. Serološki testi- To so krvne preiskave, ki iščejo dokaze o povečani aktivnosti imunskega sistema, kar je znak okužbe. Ti testi so lahko koristni, če krvne kulture ne kažejo rasti bakterij, kar se zgodi pri majhnem odstotku bolnikov.

Pričakovano trajanje

Simptomi akutnega endokarditisa se običajno začnejo nenadoma in se hitro poslabšajo. To je okužba, ki se lahko dramatično razvije v nekaj dneh. Subakutni endokarditis se razvija počasneje, njegovi blažji simptomi pa so lahko prisotni tedne ali mesece pred sumom na bolezen.



pri kateri starosti se rast penisa ustavi

Preprečevanje

Če imate visoko tveganje za endokarditis zaradi poškodovane srčne zaklopke ali druge zdravstvene težave, obvestite svojega zdravnika in zobozdravnika. Za preprečevanje endokarditisa vam lahko zdravnik in zobozdravnik predpišeta antibiotike pred kakršnim koli medicinskim ali zobozdravstvenim posegom, pri katerem lahko bakterije vstopijo v vašo kri. Temu pravimo profilaktični antibiotiki.

Profilaktični antibiotiki se običajno dajejo ljudem z umetno zaklopko, ljudem, ki so v preteklosti imeli endokarditis in ljudem z drugimi visoko tveganimi stanji. Večina ljudi s prolapsom mitralne zaklopke in drugimi manjšimi nepravilnostmi srčne strukture ne potrebuje antibiotikov pred medicinskimi ali zobozdravstvenimi posegi.

Na splošno se antibiotiki dajejo eno do dve uri pred posegom z visokim tveganjem in do osem ur po njem. Pred zobozdravstvenim posegom lahko uporabite tudi antiseptično izpiranje ust, zlasti tisto, ki vsebuje klorheksidin ali povidon-jod.

Prav tako lahko pomagate preprečiti endokarditis, tako da se izogibate uporabi IV drog.

Zdravljenje

Kadar endokarditis povzroči bakterijska okužba, se običajno zdravi s štiri do šest tednov antibiotikov. Vrsta antibiotika in trajanje terapije sta odvisna od rezultatov hemokulture. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja intravensko (preko vene). Zdravljenje se skoraj vedno začne, ko ste v bolnišnici. Ko vaš zdravnik ugotovi, da je varno, vas lahko odpustijo domov, da končate tečaj intravenskih antibiotikov.

Včasih je treba okuženo srčno zaklopko kirurško zamenjati. Indikacije za operacijo lahko vključujejo:

  • Poškodba srčne zaklopke, ki je dovolj huda, da povzroči srčno popuščanje, ki se ne odziva na medicinsko terapijo
  • Povratni tok krvi skozi aortno ali mitralno zaklopko (regurgitacija), ki je hud in se ne odziva na medicinsko terapijo
  • Nastanek abscesa okoli srčne zaklopke
  • Endokarditis, ki ga povzroči organizem, ki se ne odziva na antibiotike. Na primer, glivični endokarditis se pogosto slabo odziva na intravenska protiglivična zdravila
  • Nenormalna rast organizmov (vegetacije), večjih od 10 milimetrov (vidno na ehokardiografiji), ki se oprimejo srčne zaklopke in se ne skrčijo z antibiotično terapijo
  • Ponavljajoča se embolizacija iz koščkov vegetacije, ki se še naprej odvajajo od srčne zaklopke, vstopajo v krvni obtok in se zadržujejo v drugih organih. Na primer, ponavljajoče se kapi iz embolije v možgane.

Kdaj poklicati strokovnjaka

Pokličite svojega zdravnika vsakič, ko začutite simptome akutnega ali subakutnega endokarditisa, še posebej, če imate v preteklosti poškodbe srčne zaklopke, znan srčni šum ali implantirano napravo v srcu (umetna zaklopka ali žica srčnega spodbujevalnika).

Napoved

S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem ozdravi več kot 90 % bolnikov z bakterijskim endokarditisom. Tisti, pri katerih endokarditis prizadene desno stran srca, imajo običajno boljši izgled kot tisti z prizadetostjo leve strani. V primerih, ko endokarditis povzročajo glive, je napoved običajno slabša kot pri bakterijskem endokarditisu.

Nekateri možni zapleti endokarditisa vključujejo:

  • Postopno srčno popuščanje
  • Plavajoči krvni strdki, imenovani emboli, v krvnem obtoku, ki se zadržujejo v možganih, pljučih ali koronarnih arterijah
  • Težave z ledvicami

Če se akutni endokarditis ne zdravi, je lahko usoden v manj kot šestih tednih. Nezdravljen subakutni endokarditis lahko povzroči smrt v šestih tednih do enega leta.

Zunanji viri

Ameriško združenje za srce (AHA)
http://www.heart.org/

Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

American College of Cardiology
http://www.acc.org/

Nadaljne informacije

Vedno se posvetujte s svojim zdravstvenim delavcem, da zagotovite, da informacije, prikazane na tej strani, veljajo za vaše osebne okoliščine.